6.1. Осложнения на этапе вводного наркоза - ч. 2

21 августа 2012

Причиной обструкции могут стать инородные тела (в большинстве случаев — кости, щепки и т.п.). Инородные тела следует удалить, если это не удается — прибегнуть к трахеостомии. Тяжелые осложнения могут появиться при возникновении рвоты или регургитации желудочного содержимого.

Рвоте, обычно, предшествуют гиперсаливация, тахикардия, нарушение ритма дыхания.

при нарушении легочной вентиляции — искусственная вентиляция легких;

коррекция ОЦК, метаболизма, форсированный диурез, антибактериальная терапия, поддержание сердечной деятельности;

введение реополиглюкина, ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс).

Для профилактики этого осложнения необходимо перед операцией промывать желудок до чистых промывных вод, во время операции в желудке должен находиться толстый зонд, по которому осуществляется постоянная аспирация содержимого.

Попадание желудочного содержимого в легкие может сопровождаться опасными рефлекторными расстройствами сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца. Лечение аспирационного синдрома достаточно сложное и состоит из следующих принципиальных направлений:

аспирация желудочного содержимого из дыхательных путей;
борьба с бронхиолоспазмом и профилактика интерстициального пневмонита — введение атропина, аэрозольные ингаляции глюкокортикостероидов, содовых растворов, внутривенное введение преднизолона в больших дозах (до 2 мг/кг в первые сутки);

Регургитация может остаться незамеченной, поэтому стать более опасным осложнением. Попадание желудочного содержимого в легкие приводит к развитию аспирационного синдрома. При всем этом происходит не только лишь механическая обтурация воздуховодных путей, да и, в связи с поступлением кислого желудочного содержимого, возникает ларинго- и бронхиолоспазм, ожог слизистой трахеобронхиального дерева, а в дальнейшем — пневмонит и пневмония. Чем выше кислотность содержимого желудка, тем тяжелее протекает пневмонит (поражение интерстициальной ткани — периальвеолярной, перибронхиальной).